Лечение и его особенности субклинического гипотиреоза

На сегодняшний день в кругах эндокринологов субклинический гипотиреоз считается одним из весьма востребованных вопросов – очень часто в последнее время стал встречаться такой диагноз. Но что это такое, в наше время знают единицы. А тем более, мало людей наслышано о том, как лечить эту болезнь.

Что за болезнь?

Итак, сам диагноз «субклинический гипотиреоз» ставят когда значение ТТГ (тиреотропный гормон, далее ТТГ), а свободный Т4 (тироксин, далее Т4) в норме. Обычно это определяется по данным лабораторных исследований.

При этом во время таких исследований не определяют, сколько свободного Т3 (трийодтиронина) из-за того, что этот показатель никак не влияет на диагноз.

Почему смотрят именно на эти гормоны? Потому что они являются главными гормонами щитовидной железы. Кстати, если ТТГ высокий, а свободный Т4 низкий, это уже полноценный гипотиреоз, а не субклинический. Вообще, эта приставка означает, что явных симптомов болезни не проявляется. Большинство пациентов узнают про наличие болезни абсолютно случайно – путем сбора анамнеза. Как же лечится эта опасная болезнь? Все зависит от многих факторов.

Лечение субклинического гипотиреоза

Вообще, лечение данной болезни – тема весьма спорная. Но запомните: пытаться вылечить субклинический гипотиреоз нельзя, противопоказано, не рекомендуется большинством эндокринологов. Есть два пути, которыми идут, когда происходит лечение данной болезни.

1. Лечение замещением гормонами после того, как факт наличия гипотиреоза был установлен.
2. Выжидание. Это означает, что врач просто ждет  и наблюдает за течением болезни, после чего использует все те же гормоны, только в определенном количестве. Иногда проявления болезни пропадают сами собой.

По этой причине четко говорить о том, что существует один универсальный метод лечения, который применяется во всех случаях, нельзя. Кроме того, на выбранное лечение также влияет положение, в котором находится больной.

Беременность

Случай, который вызывает наибольшее количество вопросов, это субклинический гипотиреоз при беременности. В данной ситуации второй метод лечения противопоказан. В данном случае выжидание, пока нарушение исчезнет, очень опасно для плода и может нанести ему сильный вред. Особенно это актуально в первые 3 месяца беременности. Поэтому если станет ясно, что ТТГ женщины слишком высокий, нужно как можно скорее начинать терапию заместительными гормонами.

При этом нельзя также и постепенно повышать дозу препаратов тироксина по той же причине – это ударит по плоду. Необходимо сразу же назначить полную норму, которая в большинстве случаев составляет 75-100 мкг эутирокса. Вообще, дозу определяет только врач, который проводит все лечение. Он учитывает массу тела женщины, а также тот факт, что у беременных нормальный уровень ТТГ может отличаться от того, что наблюдается у других людей. Но если ТТГ выше 2,5 мкМЕ/м, необходимо сразу же начинать лечение тироксиновыми препаратами.

Но и в данном случае есть великое множество особенностей, которые также учитывает лечащий врач. К примеру, если у беременной есть диабет, необходим совершенно другой подход. В данном случае пероральные препараты, снижающие уровень сахара в крови, не применяются в принципе. В любом случае, лечение беременной следует начинать как можно быстрее.

Кардиальная патология

Субклинический гипотиреоз у тех, кто имеет какую-либо сопутствующую кардиальную патологию,  также отличается от того, что применяется для большинства других людей. Чаще всего используется левотироксин в минимальных количествах – до 25,0 мкг. Подом доза постепенно увеличивается на те же 25,0 мкг каждый месяц, пока ТТГ не  придет в норму. При этом постоянно осуществляется контроль ЭКГ. Если врач замечает декомпенсацию кардиальной патологии, количество вводимых ему препаратов уменьшается. В данном случае берется столько левотироксина, сколько хватит для того, чтобы сохранить ТТГ в количестве не более 10 мЕд/л.

Вообще, в случае наличия каких-либо проблем с сердцем некоторые врачи вообще придерживаются мнения, что левотировксин применять нельзя. Все зависит исключительно от врача и его мнения. Также и индивидуальная ситуация может повлиять на решение относительно лечения.

Пожилые

Также особенного внимания заслуживает случай, когда субклинический гипотиреоз возникает после 60 лет. В данном случае используется классическое лечение тиреоидными гормонами, но вот чтобы подобрать оптимальную дозу, нужно быть, как говорится, «настоящим волшебником». Дело в том, что необходимо подобрать такую дозу гормонов, чтобы нарушения метаболизма были компенсированы, а высокое качество жизни сохранилось. В данном случае целью терапии является устранение симптомов, а также поддержание ТТГ на уровне максимум 1,5 мМЕ/л. Также субклинический гипотиреоз у пожилых часто сопровождается осложнениями, которых можно избежать, если подобрать правильную дозу замещающих гормонов.

Все остальные случаи

Субклинический гипотиреоз лучится в зависимости от того, какой именно уровень ТТГ у пациента. Так если ТТГ выше 4 мкМЕ/м, сразу лечение можно и не начинать, а просто понаблюдать за состоянием больного и, если чего-то тревожного наблюдаться не будет, пересдать анализы по прошествии трех месяцев. После этого можно снова зайти на прием к врачу. Если результаты анализов не изменяется или даже ТТГ повысится, в большинстве случаев начинается лечение эутироксом – сначала небольшие дозы, потом повышение. Далее, конечно же, происходит постоянное наблюдение за состоянием больного.

Если же ТТГ выше 10 мкМЕ/м, субклинический гипотиреоз лечиться точно так же, как и явная форма этой болезни, то есть с применением тиреоидных гормонов. В данной ситуации о каких-либо «подождать и понаблюдать» речь не идет – медлить нельзя. С каждым днем вероятность возникновения острой формы будет становиться все выше и выше. Существует определенный алгоритм, по которому большинство эндокринологов советуют вести больных на субклинический гипотиреоз.

Алгоритм

Данный алгоритм применим только для случаев, когда ТТГ выше 4 мкМЕ/м (Т4 нормальный), то есть для первого из двух описанных выше ситуаций. Сам алгоритм выглядит следующим образом.

1. Через 3 месяца повторное гормональное исследование.
2. Заместительная терапия левотироксином или эутироксом. Если субклинический гипотиреоз ухудшается (ТТГ повышается), лучше применять первый вариант.
3. Если нормальный уровень ТТГ в крови достигнут, некоторое время его необходимо поддерживать. Сколько конкретно, решает врач. Для этого применяются те же препараты.

Конечно, этот алгоритм не универсален, но используется в большинстве случаев.