Биопсия яичек у мужчин

Биопсия яичек у мужчин представляет собой процедуру получения части ткани или жидкости яичка с целью гистологического, цитологического анализа или экстракции сперматозоидов для дальнейшего искусственного оплодотворения.

Цель и показания к проведению биопсии яичек

Целью биопсии является:

•  подтверждение наличия злокачественного новообразования;
• дифференциация азооспермии;
• получение сперматозоидов для дальнейшего их использования в методах искусственного оплодотворения;

Также показанием к данной манипуляции может служить крипторхизм и гипогонадизм.

Азооспермия, то есть отсутствие половых клеток (сперматозоидов) в эякуляте, является одной из причин мужского бесплодия и может быть обструктивного характера, что связано с закупоркой семенных протоков и не обструктивного характера, связанная с гормональными или органическими нарушениями. Выявить тип азооспермии, а следовательно, определить дальнейшую терапию, помогает биопсия яичка у мужчин.

Инвазивные методы получения мужских половых клеток

В клинической практике нашли применение пять методов биопсии яичка с целью извлечения мужских половых клеток либо гистологического и цитологического анализа:

•  чрескожный вакуумный забор сперматтозоидов из придатка яичка (PESA);
•  чрескожный вакуумный забор сперматозоидов из яичка (TESA);
• микрохирургический вакуумный забор половых клеток из придатка яичка (MESA);
• извлечение сперматозоидов из яичка (TESE);
• микрохирургическое извлечение половых клеток из яичка (m-TESE);

Подготовка к проведению манипуляции

Перед проведением данной хирургической операции пациент проходит специальную  подготовку.

Проводятся лабораторные исследования. Пациент сдает мазок из уретры для определения микрофлоры. Этот анализ необходимо сдавать не ранее, чем через два часа после мочеиспускания. Также сдается ПЦР для выявления инфекционных агентов по их генетическому материалу (ДНК, РНК).

Больной должен сдать анализ крови для определения ее группы и резус-фактора, анализа наличия антител к ВИЧ. Проводится коагулограмма.

Следует сделать электрокардиограмму, что позволит анестезиологу оценить состояние сердца и подобрать необходимую дозу анестетика.

Следующим мероприятием должно быть накопление максимально большого количества активных половых клеток. В это время следует отказаться от половых контактов, приема алкоголя, посещения сауны, так как это плохо влияет на активность сперматозоидов.

Биопсия яичка проводится натощак, поэтому накануне вечером (после 20 часов) и утром перед проведением хирургической манипуляции нельзя принимать пищу. Утром пациент должен побрить мошонку, внутреннюю часть бедер и низ живота.

Характеристика и методика проведения TESA, TESE и m-TESE

Биопсия яичка методом TESA предусматривает использование пункционных игл 19G, 21G или шприца Biopty gun. Если применяется игла типа 21G, анестезия не требуется. В случае же использования пункционного шприца или иглы типа 19G применяется местная анестезия. При хорошем сперматогенезе процент удачного получения мужских половых клеток составляет 96%. Этот метод характеризуется минимальной степенью травматизации. Врач фиксирует яичко пальцами, оттягивает кожу мошонки и вводит иглу в верхнюю часть яичка, двигая иглой поступательно в разных направлениях. Когда аспират набран в достаточном количестве, его исследуют под микроскопом с двухсоткратным увеличением для выявления сперматозоидов.

Метод TESE имеет эффективность 100% при нормальном сперматогенезе. Проводится под местной анестезией. Полученные образцы ткани обрабатывают ферментами для экстракции сперматозоидов.

Биопсия яичек у мужчин методом m-TESE позволяет выявить семенные канальцы большого диаметра, где больше находится сперматозоидов. При данном методе проводится минимальный надрез мошонки, белочной оболочки и взятие образца из наиболее лучшего участка канальцев. Далее, проводится его исследование под микроскопом с увеличением в 40 или 80 раз. Большее количество полученных с помощью этого метода сперматозоидов, дает возможность провести их криоконсервацию с последующим использованием в методах искусственного оплодотворения.

http://mujikzdorov.ru/www.youtube.com/watch?v=Bbt0MqKwQJI