Причины возникновения почечной колики и клиническая картина приступа

В урологии почечная колика стоит на особенном месте. Это сильная и неожиданная боль, которая появляется в области почки или мочеточников. Болевой синдром характерен иррадиацией и приступообразным характером. Колике сопутствует нарушение мочеиспускания, и расстройство пищеварительного канала. У мужчин симптоматическая картина может быть сходна с острыми заболеваниями мошонки. Больному с приступами необходима первая помощь и последующее лечение.

Причины

Почечная колика возникает вследствие непроходимости в мочеточниках, которая вызвана прохождением камня или песка. В месте локализации камня появляется мышечный спазм в стенке мочевых путей. В результате периодического расслабления, моча проходит между камнем и стенкой мочеточника. На этом этапе боль временно стихает.

Острое нарушение непроходимости мочевых путей и почечная колика необязательно свидетельствует о мочекаменной болезни.

Закупоривание может произойти при прохождении других биологических тканей (распадающаяся опухоль, гной, сгустки крови). В основном гной или сгустки могут проходить по мочеточнику при наличии у больного туберкулеза почки и мочеточника.

Симптомы

Если появляется почечная колика, боль иррадиирует по ходу мочеточника и распространяется вниз в соответствующую половину мошонки и головку полового члена у мужчин, в большие половые губы у женщин, на поверхность бедер. При иррадиации болевого симптома у мужчин в головку полового члена, возникают частые позывы к мочеиспусканию и резями в уретре. Эти симптомы говорят о том, что камни находятся в дистальном отделе мочеточника.

Почечная колика может возникать в состоянии покоя, но чаще настигает больных при движении или тряске во время езды. Длительность приступа может быть различной. Иногда приступ проходит через полчаса. В некоторых случаях почечная колика имеет затяжной характер. Эти симптомы связаны с длительным передвижением камня по мочеточнику. Иногда речь идет о множественных мелких камнях. После выведения первого камня, наступает облегчения, но затем боль возобновляется из-за продвижения следующего камня.

Болевой синдром сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию. Моча может быть окрашена кровью. При проведении лабораторных исследований в моче могут быть обнаружены эритроциты. Иногда из уретры во время мочеиспускания выделяются червеобразные сгустки крови. Для колики, которая вызвана миграцией камня, характерно то, что боль возникает до появления сгустков крови. При других болезнях можно наблюдать другие симптомы: сначала появляется кровотечение или примесь крови в моче, а затем наступает приступ, который вызван большим сгустком крови в мочеточнике. Пациенту необходимо срочно оказать помощь и отправить в больницу на лечение.

Почечная колика может сопровождаться тошнотой и рвотой, которые возникают после передачи нервных импульсов на чревное сплетение. У некоторых больных сильная боль приводит к парезу кишечника. В этом случае симптомы колики сходны с кишечной непроходимостью. Если камень находится в конечном отделе мочеточника, у мужчин могут возникать частые позывы на дефекацию.

Если у пациента возникает почечная колика, он становится беспокойным, мечется от боли и ищет удобное положение, которое может облегчить состояние. Обычно у больной принимает вынужденное положение с подогнутыми к животу ногами. При пальпации области почек, боль усиливается. Иногда можно прощупать увеличенную болезненную почку. У пациента обложен язык, отмечается брадикардия.

Диагностика

В установлении диагноза существенную роль играют данные лабораторных исследований, эндоскопические и рентгенологические методы. Ведущая роль принадлежит лабораторному исследованию мочи. У большинства больных в моче определяются патологические примеси. Если почечная колика, причины которой связаны с мочекаменной болезнью, в моче обнаруживают эритроциты. В сыворотке крови обнаруживают увеличенное содержание мочевины.

Эндоскопические методы обследования позволяют оценить функциональное состояние почек и определить проходимость мочеточников. УЗИ и рентгенологическое обследование позволяют выявить наличие камней. После того как больному оказана помощь и купирован болевой синдром, диагностировать колику помогает экскреторная урограмма. Установление точного диагноза требует проведение дифференциальной диагностики с такими болезнями:

• аппендицит;
• непроходимость кишечника;
• панкреатит;
• радикулит;
• тромбоз брыжеечных сосудов;
• болезни половой системы у мужчин;
• сальпингит;
• оофорит.

Первая помощь

Поскольку почечная колика развивается из-за спазма участков мочевыводящих путей, первая помощь должна быть направлена на ликвидацию спазма (вводят спазмолитики) и восстановления нормального выведения мочи. Больному надо делать горячую клизму (400), если нет противопоказаний. Если точно известно, что причина колики не связана с аппендицитом и другими воспалительными и гнойными заболеваниями половой системы женщин и мужчин, показана горячая ванна. Такие отвлекающие процедуры позволяют облегчить состояние больного.

Если симптомы не проходят, помощь заключается в применении медикаментозных средств. В первую очередь показаны спазмолитики (Папаверин с Платифилином). Рекомендуется делать внутривенно Баралгин или анальгетики в сочетании с Атропином. Спазмолитики в сочетании с анальгетиками снимают спазм и боль. Если помощь оказана адекватно, прохождение камня по мочевым путям облегчается и ликвидируется окклюзия мочеточника.

Если симптомы не выражены, для того чтобы облегчить боль, надо делать внутримышечные инъекции обезболивающего с атропином или Платифиллином. Дальнейшее лечение заключается в назначении Баралгина и Но-шпы. Это эффективные препараты спазмолитики, которые оказывает выраженное обезболивающее действие. При внутривенном их введении эффект наступает уже через 10 минут. Дальнейшее лечение проводят в условиях стационара.

Лечение

Если первая помощь помогла, и симптомы купировались, нельзя откладывать визит к врачу, чтобы пройти диагностику и дальнейшее лечение. Если почечная колика у пациента имеет выраженные симптомы, лечение проводят наркотическими анальгетиками. Обезболивающий эффект наблюдается при введении фентанила и дроперидола. Одновременно вводят спазмолитики.

Если боль выраженная, надо делать инъекции анальгетиков в сочетании с тепловыми процедурами (горячие микроклизмы, грелки) и блокадой. Спазмолитики помогают купировать болевой синдром. Блокады должны делать только в условиях стационара врачи. Лечение приступов блокадами оказывает существенную помощь больному. Существует несколько методик:

• хлорэтиловая блокада;
• внутрикожная новокаиновая блокада;
• внутритазовая новокаиновая блокада;
• эндовезикальная блокада устья мочеточника.

Больным с острой задержкой мочи показано лечение при помощи катетеризации мочеточника, который вводят через цистоскоп. Параллельно назначают спазмолитики. Если конкременты не продвигаются, пациентам показано хирургическое вмешательство (уретролитоэкстракция, пиелолитомия, уретролитотомия).