Гранулезоклеточная опухоль яичника

Гормонально-активные новообразования яичников – гранулезоклеточные, арренобластома, текоклеточные. К первому виду относится фоллилукома, к последнему – текома. Все они имеют различия по клинической картине и микроскопическому строению. Гранулезоклеточная опухоль яичника оказывает влияние на продуцирование половых гормонов.

Арренобластома способна выделять большое количество андрогенов, гранулезоклеточные и текоклеточные опухоли – эстрогенов. Данная группа наиболее часто наблюдаются в зрелом возрасте. Очень редко они встречаются у детей и подростков. Фолликулома способна развиваться из гранулезных клеток. Она может продуцировать в любом возрасте. Наблюдается такой вид опухоли даже у младенцев. Но половина случаев приходится в период климакса у женщин.

Фоллилукомы часто состоят из теки фолликула и клеток гранулезы. Как правило, большая активность присуща гранулезоклеточным опухолям. Ее прогрессирование можно определить путем анализов крови, кала и мочи, где будет наблюдаться избыток эстрогенов. Кроме того, обнаружить гормон легко и в экстрактах самой опухоли.

Симптомы, клиника и диагностика

Гранулезоклеточная опухоль яичника для каждого возраста больных характерна своими признаками.

При проявлении новообразования у девочек симптомами служат раннее половое созревание, усиленный рост кости, развитие молочных желез, преждевременное появление волосяного покрова на лобке, промежности, в подмышечных впадинах.

Также возможны гипертрофия клитора, увеличение размеров матки. Менструальный цикл беспорядочен, возникают расстройства различного рода. Иногда они приводят до аменореи. Начинаются маточные кровотечения, которые могут дойти до метроррагий.

У взрослых женщин к клиническим симптомам можно отнести увеличение яичников, а также эндокринную манифестацию. В эндометрии способны проявляться пролиферативные процессы, к которым относятся атипия разной степени, кистозная гиперплазия, полипы. Наблюдается постменопаузное кровотечение. Очень редко возникает эндометрическая аденокарцинома, имеющая низкую степень злокачественности. Редкостью являются андрогенная и прогестагенная манифестация. В некоторых случаях наблюдались разрывы капсулы. Симптомами этому служила острая боль в животе. Уровень эстрогенов повышен. Часто оперативному вмешательству подвергается 1 стадия новообразований.

Диагностирование

При гинекологическом осмотре определяется не только наличие заболевания, но и величина образования, характер, консистенция, подвижность. За счет этих показателей устанавливается диагноз и будущее лечение. Диагностирование также включает в себя трансвагинальную эхографию и трансабдоминальное УЗИ. В более сложных случаях рекомендуют проведение компьютерной томографии. При кровотечениях осуществляется гистероскопия, раздельное выскабливание. Доброкачественные образования способны дифференцировать с кистами желтого тела, которые исчезают обычно самостоятельно.

Молекулярная генетика. Гистопатологическое и макроскопическое обследования

Согласно проточной цитометрии, гранулезоклеточная опухоль яичника обладает диплоидной структурой. Правда, встречаются и анеуплоидные типы. Чаще всего диаметр новообразования варьируется в пределах 12 см. В основном оно одностороннее. Иногда капсула может разорваться еще до проведения хирургии. Часть опухоли имеет кистозное строение. Преобладает геморрагическое содержимое. Диагноз определяется в случае выраженной клинической картины, по результатам анализов на уровень гормонов, гинекологического обследования, проведения ультразвукового исследования, лапароскопии.

Новообразование имеет капсулу с явно очерченными границами. На разрезе можно наблюдать выраженную дольчатость, а также поля некроза и очаговые кровоизлияния.

Гранулезные клетки объединены в различные, как правило, смешанные структуры, такие как инсулярная, фолликулярная, трабекулярная, гириформная, «муарного шелка». Они имеют в наличии небольшие полости, включающие эозинофильное накопление, гиалинизированную структуру базальной мембраны, а так же ядра, которые дегенирируют. Иногда присутствует базофильная жидкость. Структура «муарного шелка» представляет собой ряды клеток, расположенные параллельно друг другу в виде волн.

Гириформное строение имеет вид зигзагообразных шнуров. Клетки новообразования, как правило, имеют водянистую цитоплазму, а также ядра овальной или угловатой формы. Они, как правило, обладают желобком продольного строения, бледные, размещены неравномерно не только к тельцам Call-Exner, но и относительно друг друга. Можно сказать, что они довольно редкие. В стромальном компоненте могут содержаться клетки, похожие на те, которые присутствуют у внутренней и внешней теки.

В некоторых случаях наблюдается трубчатая структура новообразования, то есть состоящее из полых или солидных трубочек. По внешнему виду они напоминают высокодефференцированную опухоль или гинадробластому. В новообразовании могут содержаться гранулезные лютеинизированные клетки, имеющие круглые ядра, эозинофильную цитоплазму, выразительные ядрышки. С беременностью в женском организме происходят определенные изменения, в том числе меняется характер и развитие заболевания. Встречается экстенсивная лютеинизация и выразительный отек. Иногда появляются клетки с мультиядерными формами и расширенными ядрами.

Лечение, биологическое поведение и прогноз

Гранулезоклеточная опухоль яичника на первой стадии терапии предусматривает проведение односторонней аднексэктомии. Если пациентка зрелого или преклонного возраста, в качестве лечения используется гистерэктомия с двусторонней андексэктомией. В случае, когда заболевание дало метастазы или наблюдается ее рецидив, применяется химиотерапия или лучевое воздействие. Однако они считаются недостаточно результативными. Если недуг прогрессирует, имеет злокачественный характер, часто назначается операция для удаления матки и придатков с обеих сторон.

Гранулезоклеточная опухоль яичника способна развиваться и выходить за его пределы. Кроме того, заболевание может рецидивировать даже после того, как зрительно было видно полное его удаление. Как правило, это происходит в низу живота или тазовой области. Редко встречаются метастазы дистантного вида. В половине случаев повторные рецидивы происходят спустя пять лет от момента оофорэктомии. Результативность терапии определяется путем исследования уровня ингибина.

Большинство пациентов, которые прошли лечение на первой стадии заболевания прожили на протяжении десяти лет и более. Благоприятный прогноз наблюдается и у некоторых больных с высшей стадией развития недуга. Неблагоприятным признаком считается анеуплодия опухоли. Плохой прогноз также предусматривает прорыв оболочки, увеличение митотического индекса, довольно таки большие объем изначальной стадии новообразования. Для выявления недуга на ранней стадии рекомендуется два раза в год проходить медицинских осмотр. Своевременное обращение к доктору делает лечение более эффективным.